Perfil tiroideo: qué mide cada determinación
- TSH: la hormona que la hipófisis usa para pedirle trabajo a la tiroides. Es la primera que se pide y la más sensible.
- T4 libre: la tiroxina disponible en sangre.
- T3 libre: la triyodotironina, la forma activa.
- Anticuerpos ATPO y anti-tiroglobulina: se piden cuando se sospecha una tiroiditis autoinmune, como la de Hashimoto.
Una TSH alta con T4 baja orienta a hipotiroidismo. Una TSH baja con T4 alta, a hipertiroidismo. La lectura final la hace tu médico, que cruza el número con lo que te pasa.
Hormonas femeninas y ciclo menstrual
FSH y LH son las dos hormonas con las que la hipófisis maneja el ovario. Estradiol y progesterona son la respuesta del ovario. Prolactina aparece cuando hay ciclos irregulares o secreción por el pezón, y una prolactina alta puede frenar la ovulación por sí sola.
A eso se suman, según el caso, testosterona, DHEA-S y hormona antimülleriana. Es el grupo que se pide ante ciclos irregulares, sospecha de síndrome de ovario poliquístico o control de menopausia.
Estudios hormonales de fertilidad
Cuando la consulta es por fertilidad, el pedido se vuelve más específico y aparecen dos exigencias que no tienen los otros análisis: el día del ciclo y el horario.
En la mujer suele pedirse FSH, LH y estradiol entre el día 2 y el 5, progesterona alrededor del día 21, prolactina, TSH y AMH, que se puede hacer cualquier día. En el hombre, testosterona total y libre, FSH, LH, prolactina y SHBG. La función tiroidea entra en los dos, porque un hipotiroidismo sin tratar interfiere en el eje reproductivo.
Si la orden trae varias determinaciones con días distintos, traela completa: se ordenan las extracciones para que no tengas que volver más veces de las necesarias.
Cortisol, insulina y suprarrenales
El cortisol tiene el ritmo diario más marcado de todas estas hormonas: alto temprano, bajo a la noche. Por eso la extracción se pide entre las 8 y las 9 de la mañana, y por eso un cortisol tomado a cualquier hora no se puede interpretar. Junto con él pueden pedirse ACTH, DHEA-S y aldosterona.
La insulina se pide con la glucemia en ayunas para calcular el índice HOMA cuando se sospecha resistencia a la insulina, y también en curvas con insulina en cada tiempo. Va de la mano de la glucemia y la hemoglobina glicosilada.
La vitamina D suele viajar en las mismas órdenes: aparece baja con mucha más frecuencia de lo que uno esperaría en una provincia con este sol.
Cómo prepararte
La TSH y el perfil tiroideo se extraen preferentemente por la mañana, porque la TSH tiene variación a lo largo del día. Si tomás levotiroxina, no la tomes antes de la extracción: hacelo después, y avisanos.
Las hormonas sexuales dependen del día del ciclo. Tu médico te va a indicar en qué día extraerte, y no da lo mismo: una progesterona pedida el día equivocado no se puede interpretar.
El cortisol se toma temprano, entre las 8 y las 9 de la mañana.
Preguntas frecuentes
¿Necesito ayuno para un análisis de TSH?
Para la TSH sola no es imprescindible, pero como suele pedirse junto con glucemia y perfil lipídico, conviene venir en ayunas de 8 a 12 horas. Consultanos según tu orden.
¿Tomo la levotiroxina antes del análisis?
No. Tomala después de la extracción, porque la dosis del día altera el valor de T4. Avisanos que estás medicado cuando llegues.
¿Qué día del ciclo me tengo que hacer las hormonas sexuales?
Depende de qué hormona sea. FSH, LH y estradiol suelen pedirse entre el día 2 y el 5 del ciclo, y la progesterona alrededor del día 21. Seguí lo que indique tu médico.
¿Hacen anticuerpos antitiroideos?
Sí, hacemos ATPO y anti-tiroglobulina, que son los que se piden ante la sospecha de tiroiditis autoinmune.
¿A qué hora se extrae el cortisol?
Entre las 8 y las 9 de la mañana. El cortisol tiene una variación diaria muy marcada, así que una muestra tomada a otra hora no se puede comparar con los valores de referencia habituales.
¿Qué hormonas se piden en un estudio de fertilidad?
En la mujer, habitualmente FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina, TSH y hormona antimülleriana. En el hombre, testosterona total y libre, FSH, LH, prolactina y SHBG. El especialista define cuáles y en qué día del ciclo.
¿Hacen insulina y el índice HOMA?
Sí. La insulina se extrae junto con la glucemia en ayunas, con 8 horas de ayuno, y también hacemos curvas con insulina en cada tiempo cuando el médico las indica.
¿Los síntomas alcanzan para saber si tengo un problema hormonal?
No. El cansancio, los cambios de peso o los ciclos irregulares pueden tener muchas causas distintas. El análisis es lo que confirma o descarta, y la lectura final siempre la hace tu médico.
Hormonas masculinas
En el hombre, la testosterona no se pide solo por fertilidad. También se estudia ante caída de la líbido, cansancio persistente, pérdida de masa muscular o disfunción eréctil. En esos casos se pide junto con FSH, LH, prolactina, SHBG y DHEA-S, para ver si el problema está en el testículo o más arriba, en la hipófisis.
La testosterona también tiene su horario: se extrae a la mañana, porque a esa hora es cuando está más alta y es cuando se define el valor de referencia.
¿Cuándo te puede pedir un análisis hormonal el médico?
No hace falta un cuadro florido. Un profesional puede indicar un perfil hormonal ante situaciones bastante distintas entre sí:
- Alteraciones del ciclo menstrual, no solo su ausencia.
- Dificultad para lograr un embarazo, incluso antes de derivarte a un especialista en fertilidad.
- Cambios de peso sin causa aparente, para arriba o para abajo.
- Cansancio que no mejora con el descanso.
- Alteraciones del crecimiento, en chicos y adolescentes.
- Cambios en la función sexual.
- Seguimiento de un tratamiento hormonal ya indicado, para ajustar la dosis.
- Controles hormonales en distintas etapas del embarazo.
Ninguno de estos síntomas confirma nada por sí solo. Lo que define si hay o no una alteración es el análisis, leído por tu médico.